Índice frágil-VGI y mortalidad a los 12 meses de seguimiento en el Hospital Central Fuerza Aérea del Perú

Objetivo: Conocer la relación entre mortalidad y nivel de fragilidad mediante los índices de fragilidad-valoración geriátrica integral (IF-VGI) a los 12 meses de seguimiento en adultos mayores. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional y prospectivo, con muestreo no probabilístico. Se incluyeron pacientes mayores de 60 años del Servicio de Geriatría. Se utilizaron los IF-VGI, y se diagnosticó la fragilidad si la puntuación era mayor o igual a 0,2 en los diferentes niveles de atención: unidad de agudos, hospital de día, consulta externa y consulta domiciliaria; se realizó un seguimiento de 12 meses después de su evaluación por vía telefónica. En caso de fallecimiento, se corroboró el suceso y la causa en el Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF) del Ministerio de Salud del Perú. Se excluyeron los pacientes que fallecieron por complicaciones de coronavirus. Para determinar la asociación entre IF-VGI y mortalidad se utilizaron las pruebas ji al cuadrado y t de Student, tanto para las variables cualitativas y cuantitativas, respectivamente. Resultados: Se incluyeron 241 sujetos, con una edad media de 85,08 años. De esta población, 222 (92,12 %) tenían fragilidad con un IF mayor-igual a 0,2. De ellos, 82 presentaron fragilidad leve (IF entre 0,2-0,36); 59, fragilidad moderada (IF entre 0,4-0,52), y 54, fragilidad severa (IF mayor 0,56). En el seguimiento de la población reevaluada a los 12 meses, 28 (11,61 %) fallecieron en este periodo. De los fallecidos, 23 (82,14 %) registraron un IF mayor igual a 0,56. Al analizar la asociación entre la mortalidad y el IF-VGI, se encontró que, a mayor índice de fragilidad, mayor mortalidad, con diferencias muy significativas (p = 0,001). No hubo asociación entre edad y mortalidad (p = 0,95). Conclusiones: El IF-VGI es una herramienta útil para predecir la mortalidad en los pacientes frágiles, según su severidad, a los 12 meses de seguimiento.

Objective: To determine the relationship between mortality and level of frailty using the Frailty Index-Comprehensive Geriatric Assessment (FI-CGA) among older adults at a 12-month follow-up. Materials and methods: A descriptive, observational and prospective study with non-probabilistic sampling conducted with patients over 60 years of age from the Geriatrics Service. Using the FI-CGA, frailty was diagnosed if the score was greater than or equal to 0.2 at the different levels of care: acute care unit, day hospital, outpatient clinic and house call. Moreover, a follow-up was conducted 12 months following their telephone consultation. In case of death, the event and cause were confirmed in the Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF, National Death Computer System) of the Ministry of Health of Peru. Patients who died from coronavirus complications were excluded. To determine the association between FI-CGA and mortality, chi-square and Student's t tests were used for the qualitative and quantitative variables, respectively. Results: A total of 241 subjects with an average age of 85.08 years were included in the research. Out of this population, 222 (92.12 %) were classed as frail (FI-CGA score ≥ 0.2), among which 82 were considered mildly frail (0.2-0.36), 59 moderately frail (0.4-0.52) and 54 severely frail (> 0.56). At the 12-month follow-up, 28 (11.61 %) older adults had died during that period. Out of the deceased, 23 (82.14 %) had a FI-CGA score greater than or equal to 0.56. When analyzing the association between mortality and the FI-CGA, it was found that the higher the FI, the higher the mortality, with very significant differences (p = 0.001). There was no association between age and mortality (p = 0.95). Conclusions: The FI-CGA is a useful tool to predict mortality in frail patients, according to their severity, at a 12-month follow-up.

Conocimientos de médicos geriatras respecto a la terminalidad de pacientes con demencia avanzada

Objetivo: Conocer las discrepancias entre los médicos del ámbito de la geriatría de un país latinoamericano (Perú) respecto al manejo paliativo de la demencia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y de corte transversal. La población estuvo conformada por médicos geriatras y residentes de geriatría peruanos encuestados en agosto del 2019. Se empleó un muestreo no probabilístico por conveniencia. Considerando una población total de 277 médicos geriatras en Perú y un efecto de diseño de 1,0, el tamaño mínimo de la muestra fue 162 médicos geriatras. La encuesta constó de diferentes preguntas enfocadas en las decisiones de la práctica clínica diaria del médico geriatra sobre la terminalidad de pacientes con demencia. Para asegurar un mejor entendimiento de las respuestas se presentó un caso típico de la enfermedad. Resultados: Se encuestaron 162 médicos, de los cuales la mayoría eran médicos geriatras (81,48 %). Con respecto al nivel global de actitudes y conocimientos de cuidados paliativos, el 89,61 % considera que la demencia es una enfermedad terminal no oncológica; el 69,18 % considera que la toma de muestras de laboratorio, vías periféricas, cateterismo urinario y sonda nasogástrica son medidas invasivas. Conclusiones: La encuesta mostró un nivel moderado respecto a actitudes y conocimientos; los puntos más débiles fueron la perspectiva práctica y la idoneidad en la toma de decisiones. Por consiguiente, deben realizarse capacitaciones dirigidas a establecer pronósticos y mejorar la toma de decisiones de los médicos involucrados en el tratamiento de los adultos mayores con demencia terminal, para evitar la implementación de medidas que no generen un impacto positivo y que le restarán calidad de vida al paciente.

Objective: To learn about the disagreements among geriatricians from a Latin American country (Peru) as to the palliative therapy for dementia. Materials and methods: A descriptive and cross-sectional study. The population consisted of Peruvian geriatricians and geriatrics residents surveyed during August 2019. A non-probability convenience sampling was used. Considering a total population of 277 geriatricians in Peru and a design effect of 1.0, the minimum sample size was 162 geriatricians. The survey included different questions focused on geriatricians' decisions on the daily clinical practice of terminal care in dementia. To ensure a better understanding of the answers, a typical case of the disease was presented. Results: One hundred sixty-two (162) doctors were surveyed, most of whom were geriatricians (81.48 %). Regarding the global level of attitudes and knowledge of palliative care, 89.61 % considered dementia as a non-oncological terminal illness, and 69.18 % considered laboratory sample collection, peripheral intravenous line insertion, urinary catheterization and nasogastric tube insertion as invasive measures. Conclusions: The survey showed a moderate level in attitudes and knowledge of palliative care. The weakest points were the practical perspective and suitability in decision-making. Therefore, training programs aimed at making adequate prognoses and improving decision-making of physicians involved in the care and support of older adults with late-stage dementia should be conducted to avoid implementing measures that will not generate a positive impact to and will harm the patient's quality of life.

Relación entre fragilidad en adultos mayores y fuerza de prensión disminuida

Objetivo: Conocer si la fuerza de prensión disminuida está asociada con fragilidad y resultados adversos a los 3 meses de seguimiento. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 59 años que acudían al hospital de día. La fuerza de prensión de la mano dominante fue medida durante la visita clínica ambulatoria. La fragilidad fue evaluada mediante la escala de Edmonton. La asociación entre fuerza de prensión disminuida, fragilidad y resultados adversos a los 3 meses de seguimiento fueron evaluados mediante el test de Chi cuadrado y la prueba T de Student. Resultados: La fuerza de prensión fue medida en 82 adultos mayores (46 mujeres), cuya edad media era 83,68 años. Según la escala de fragilidad de Edmonton, estos adultos tuvieron fuerza de prensión disminuida: el 83,33 % de los sujetos presentó fragilidad severa; el 86,66 %, fragilidad leve, y el 46,66 % era vulnerable a fragilidad. Los adultos mayores "no frágiles", según Edmonton, no tuvieron fuerza de prensión disminuida. La disminución de la fuerza de prensión fue asociada con fragilidad (p = 0,002). Los resultados adversos a los 3 meses de seguimiento fueron frecuentes en los adultos mayores con disminución de la fuerza de prensión (p = 0,49), así como en aquellos con fragilidad (p = 0,48), aunque no fueron estadísticamente significativos. Conclusiones: La fuerza de prensión disminuida está asociada con fragilidad. A los 3 meses de seguimiento, todos los sujetos que murieron tuvieron fuerza de prensión disminuida.

Objective: To find out if decreased grip strength is associated with frailty and adverse outcomes at three-month follow-up. Materials and methods: A descriptive, observational and prospective study. Patients older than 59 years of age attending a day hospital were included in the research. The dominant hand grip strength was measured during an outpatient visit. Frailty was assessed using the Edmonton Frail Scale. The association between decreased grip strength, frailty and adverse outcomes at three-month follow-up was evaluated using the chi-square test and Student's t-test. Results: Grip strength was measured in 82 older adults (out of whom 46 were females) whose mean age was 83.68 years. Based on the Edmonton Frail Scale, 83.33 % of the study subjects were severely frail, 87.87 % were moderately frail, 86.66 % were mildly frail and 46.66 % were vulnerable to frailty. According to this scale, "not frail" older adults were those who did not show decreased grip strength. Decreased grip strength was associated with frailty (p = 0.002). Adverse outcomes at three-month follow-up were frequent in older adults with decreased grip strength (p = 0.49) and those with frailty (p = 0.48), although such outcomes were not statistically significant. Conclusions: Decreased grip strength is associated with frailty. At three-month follow-up, all the study participants who died had decreased grip strength.